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复星联合配齐大陆版医疗计划

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发表时间：2023-07-24 11:43

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一、复星联合简介

复星联合健康保险股份有限公司（以下简称“复星联合健康保险”）由上海复星产业投资有限公司等六家股东共同发起设立。

复星联合健康保险以健康发展、创新驱动、特色经营、体验至上为宗旨，专业提供健康保障及管理服务。立足保险消费者需求，复星联合健康保险创新推出各类医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险、意外保险业务，为客户提供优质的全生命周期产品，建立贴心的全流程服务体系。

二、复星联合配齐大陆版医疗计划福利大全

（一）福利概览

1.年度最高保障总额：成人¥5,000,000，未成年人¥500,000

2.承保地域：中国大陆

3.自付比例：昂贵医院100%，其他0%

4.免赔额：无

5.等待期：孕产12个月，其他无

6.住院福利：全额赔付

7.门诊福利：最高限额¥80,000

8.体检福利：全额赔付

9.孕产福利：最高限额¥2,000,000

10.牙科福利：含牙科意外伤害门诊治疗

11.眼科福利：不赔付

12.运送福利：全额赔付

13.增值福利：每位成人可免费携带一名0-17岁的亲生子女，超出则需另付费

（二）住院福利

1.年度保障限额：成人¥5,000,000，未成年人¥500,000

2.自付比例：昂贵医院100%，其他0%

3.免赔额：无

4.等待期：无

5.双人病房床位费(中国大陆可为标准单人病房)：全额赔付

6.急诊室费：全额赔付

7.重症监护病房费：全额赔付

8.膳食和营养配餐费(由医院提供并出具发票)：全额赔付

9.陪床费：全额赔付

10.手术室和恢复室费，手术敷料费：全额赔付

11.输血、血浆、血浆扩容药物以及所有相关化验、操作设备和服务费用：全额赔付

12.药品费：全额赔付

13.医师诊疗费：全额赔付

14.手术医师费和麻醉师费：全额赔付

15.护理费：全额赔付

16.吸氧费：全额赔付

17.化验费：全额赔付

18.检查费：全额赔付

19.移植费(被保险人作为受体接受器官、骨髓、干细胞移植费)：全额赔付

20.可视为住院医疗的特殊门诊费:全额赔付门诊肾透析费；门诊恶性肿瘤治疗费，包括放射治疗(含质子治疗、重离子治疗)、化学治疗、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法等的治疗费用；器官移植后的门诊抗排异治疗费用；门诊手术费；住院前后门急诊医疗费；急诊留观。全额赔付

21.由医师或注册呼吸治疗师实施的呼吸治疗费：全额赔付

22.物理治疗、职业疗法费：全额赔付

23.为治疗吞咽障碍由语言治疗师实施的电子喉镜检查费：全额赔付

24.入住经本公司许可的机构接受的康复治疗和由专业护士实施的专业护理费用：限90日/年

（三）门诊福利

1.年度保障限额：¥80,000(包括未成年人)

2.自付比例：昂贵医院100%，其他0%

3.免赔额：无

4.等待期：无

5.医师诊疗费：全额赔付

6.检查费：全额赔付

7.化验费：全额赔付

8.手术室和恢复室费：全额赔付

9.急诊室费：全额赔付

10.手术医师费和麻醉师费：全额赔付

11.放射治疗(含质子治疗、重离子治疗)、化学治疗、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法等治疗费用：全额赔付

12.由具有相应医疗资质的专业医师实施的针灸治疗、顺势疗法费：不赔付

13.牙科意外伤害治疗费：最高限额¥40,000

14.理疗费：不赔付

15.中医治疗费：由注册中医医师处方开具的中草药费、挂号费、诊察费相关费用：不赔付

16.门诊处方药费：全额赔付

（四）特殊治疗

1.住院无理赔日额补贴：限¥800/日

2.专业护士家庭护理费：限100日/年

3.专业护理费：全额赔付

4.耐用医疗设备购买或租赁费：全额赔付

5.临终关怀费：

最高限额¥40,000，限45日/年

6.精神和心理障碍治疗费：不赔付

7.睡眠检查和治疗费：不赔付

8.矫形改造手术费：全额赔付

9.先天性疾病和症状治疗费：不赔付

10.特殊检查费：

(1)女性每一保险期间一次常规乳房X线照片或乳房B超，一次子宫颈抹片或液基薄层细胞检测

(2)男性每一保险期间一次前列腺特异抗原检查费

(3)医师向被保险人推荐的家族疾病筛查费，最高限额¥2,000

（五）体检福利

1.年度保障限额：¥10,000

2.未成年人的常规医疗检查和预防性保健费：包括医疗档案，发育评估，体格检查，年龄相关诊断检查等，不包括年度体检

（六）疫苗福利

1.年度保障限额：与体检共享保额

2.未成年人免疫费：包括但不限于白喉、乙型肝炎、腮腺炎、百日咳、麻疹、破伤风、水痘、嗜血杆菌属、B型流感病毒、肝炎

（七）孕产福利

1.年度保障限额：¥2,000,000

2.等待期：12个月

3.分娩费,产前检查费、妊娠期内医师处方开具的维生素和钙剂费、超声波检查费、早产费、顺产费、医学必需剖腹产费、麻醉费、产后复查费、医学必需的流产费：顺产情况下，每次生产累计限额6万；剖腹产(医学必需)情况下，每次生产累计限额10万

4.妊娠并发症治疗费(人工授精、试管授精、配子输卵管内移植、受精卵输卵管植入术、代理怀孕的不在范围)：全额赔付

5.新生婴儿护理，保险期内出生的婴儿生后十四日内发生的专业护理及治疗费用(全额赔付疫苗费用)：全额赔付

（八）运送福利

1.紧急医疗运送费用：全额赔付

2.紧急医疗转运费：全额赔付

3.陪同人员住宿费：限12日/年，每日¥800

4.异地就医交通费用：最高限额¥5,000

5.遗体运返或安葬费用：最高限额¥160,000

（九）增值福利

1.每位成人可免费携带一名0-17岁的亲生子女，超出则需另付费。

2.在中国大陆及港澳台地区有超过800家直付网络医院，涵盖公立医院特需，贵宾部，VIP，国际诊所及各大私立医院/诊所，使客户能够享受到便捷的免现金医疗服务。

3.依托网络医院和复星集团强大的医疗资源，用专业的筛选方法，针对病情及实际就医需求，协助客户筛选适合的医院和专家。

4.可根据客户的需求为日常就诊及专家诊疗提供快速便捷的预约安排。

5.对患有慢性病需要长期用药的客户，协助提供药品邮寄服务，给客户带来最大的方便。

6.不幸罹患中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的重大疾病，可根据客户的需要提供全球医疗专家第二诊疗意见服务，为客户推荐适合的专家提供二次会诊服务，以得到更权威、更合适的治疗。

三、除外责任

1.除外疾病和症状、未告知的既往症的治疗及其他相关费用

2.等待期内相应病症的相关费用

3.代诊、电话咨询、未按照预约按时就诊等超过通常惯例水平的费用

4.为个人舒适或方便而产生的费用以及其他非医学必需的服务和设备

5.健康检查、功能医学检查、免疫、行政管理事物等相关费用

6.非处方药品和设备、戒烟、生发、美容、滋补等相关药物引起的相关费用

7.视觉治疗及其他相关费用

8.良性皮肤损害治疗、祛除、纹身去除、白癜风及其他非医学必需的相关费用

9.与脱发相关的治疗及其他相关费用

10.戒烟、减肥治疗及其他相关费用

11.任何类型助孕以及与此相关的妊娠并发症医疗费

12.选择性流产及并发症治疗及其他相关费用

四、昂贵医院

1.和睦家医院及诊所(北京，上海，及其他城市)

2.上海东方国际医院

3.上海全康医疗浦西诊所/浦东诊所

4.上海沃德医疗中心

5.南京、北京、天津、天津泰达、深圳、大连莱佛士医疗中心(原名：南京、北京、天津、天津泰达、深圳、大连国际SOS中心)

6.伟斯顿医疗(上海，广州，及其他城市)

7.上海红枫国际妇儿医院

8.香港港安医院

9.香港明德医院

10.香港养和医院

11.香港外科专科

12.梁顯信醫生(脊柱外科)

13.Dr.TamerSeckin(妇科)

14.Dr.EdwardSouthern(骨科手术)

15.Dr.J.DGreig(普外科)

16.徐罡医生(泌尿外科)

17.其他类似定价的医疗中心和医生

五、事先授权

1.住院

2.需全身麻醉的门诊手术，化学治疗，放射治疗，血液或腹膜透析

3.购买或租用非一次性耐用医疗设备，包括但不限于胰岛素泵及其配套器械

4.紧急医疗转运

5.牙科意外伤害修补治疗

6.每剂超过人民币8,000元的药剂或疫苗

六、投保规则

1、成人首次投保年龄19-39岁，免费承保的附属被保险人年龄限0（含新生儿）-17周岁。其他附属被保险人为主被保险人的配偶或子女（投保时年龄不超过二十一周岁、为全日制在校学生的，年龄不超过二十六周岁）。

2、投保后出生的新生儿，投保人须在前述改变发生之日起30天内书面申请加保，保险人接受免核保加保（仅针对单胎），超出时限则需对新生婴儿进行医学核保。若超出30天或为多胎（含双胎），则需进行核保。

3、主被保险人已怀孕的情况下也可投保，但需按照保险人要求进行医学核保。如首年发生分娩和新生婴儿医疗责任，须在第二个保单年度申请理赔。

4、整个保险年度内，主被保险人以及附属被保险人必须居住在中国大陆、香港、澳门或台湾地区至少达 2/3 以上的时间（8个月）。

5、每一保单年度，保险人可接受每位成人免费带一名0（含新生儿）-17周岁的未成年人入保，超出一名则需另付费入保。未成年人免费入保名额，仅限在续期时替换，在同一年度中不允许替换。

6、在保险期间，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，投保人解除合同会遭受一定损失，保险人退还未满期净保费（未满期保费的35%将作为管理手续费予以扣除）。保险人根据合同已给付保险金或承担给付保险金的责任的，不退还未满期净保险费。保险人根据合同已给付首年发生的分娩和新生婴儿医疗责任保险金的，不退还续保保单的未满期净保险费。

7、首次续保时，按上一年度费率执行，但若被保险人年龄跳档，如从34周岁跳档至35周岁，则适用最新档的费率。第二次及以上续保时，以保险人最新公布的续保费率为准。

8、若2名以上被保险人同时投保，需选择同一个计划。

9、如首次投保时以未怀孕费率投保，但在首个保单年度中核实为投保时已怀孕的（以末次月经日期为准），需主动告知保险公司并补全差额保费，否则将影响保单的合同效力及理赔。如投保时实际孕周已大于12周，保险人有权要求提供产检报告并进行核保。

七、保费