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复星联合和睦安康优选计划

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发表时间:2019-12-19 22:09



一、复星联合简介

星联合健康保险股份有限公司(以下简称“复星联合健康保险”)由上海复星产业投资有限公司等六家股东共同发起设立。

星联合健康保险以健康发展、创新驱动、特色经营、体验至上为宗旨,专业提供健康保障及管理服务。立足保险消费者需求,复星联合健康保险创新推出各类医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险、意外保险业务,为客户提供优质的全生命周期产品,建立贴心的全流程服务体系。

    



二、和睦家简介

和睦家医疗秉承现代医院管理理念,致力于为来自不同国家和地区的患者提供个性化的,高质量的,以病人为中心的医疗服务。经过多年的发展,和睦家医疗在北京、上海、广州、天津、青岛、杭州,博鳌等地设有医院和诊所,为民众提供个性化的医疗服务。全职医生共426人,来自25个国家或地区,兼职专家团队超过1000人,护理团队900余人。

和睦家医疗建立了以全科医疗为中心的医疗服务体系,提供覆盖全生命周期的医疗服务,包括预防保健、诊断、治疗以及康复。这样一个完备的系统,结合严谨的循证医疗实践,先进的管理经验,以及技术和设备上的不断投入,和睦家为病人带来了卓越的效果,为行业同仁设定了医疗服务的高标准。

和睦家医疗坚持不懈地追求符合甚至超越高标准的服务和质量,连续六次高分通过了JCI认证。


    


三、和睦安康计划简介

和睦安康计划是复星联合和和睦家医疗共同推出的一款医疗产品。初衷是二者强联手,为客户提供优质的高端医疗服务。会员平常可以直接去和睦家就医,事后直付签字即可;如果遇到疑难病症,和睦家也会建议患者转诊到公立医院进一步治疗;如果转诊过去,这部分费用也是可以100%申请理赔的;如果是在其他城市没有和睦家医院,那么直接去公立医院就诊也是可以100%赔付的(其他任何私立医院的医疗费用均不理赔)。保险公司和高端医疗机构之间通过战略合作,优化资源配置,尽力为客户提供最优质的服务。


四、和睦安康优选计划福利大全


(一)福利概览

1.年度最高保障总额:¥6,000,000

2.承保地域:中国大陆

3.等待期:15

4.自付比例:(1)被保险人人所在地有和睦家,和睦家就诊,经和睦家转诊介绍的公立医疗机构就诊0%,未经和睦家转诊介绍的公立医疗机构就诊:门诊20%,住院50%;除和睦家之外的其他非公立医疗机构就诊100%(2)被保险人人所在地无和睦家,公立医疗机构就诊0%,非公立医疗机构就诊100%

5.免赔额:和睦家门诊次免赔额¥100、急症¥200;其他医院无

6.住院福利:全额赔付

7.门诊福利:全额赔付

8.体检疫苗:全额赔付

9.孕产福利:不赔付

10.牙科福利:含意外牙科门诊治疗

11.配镜福利:不赔付

12.运送福利:含住院前本地急救车费

13.增值福利:全额赔付


(二)住院福利

1.年度保障限额:¥6,000,000

2.病房和膳食费:全额赔付

3.陪床费(未满18周岁被保险人住院期间其父亲或母亲(限一名)或被保险人住院期间其出生未满16周的新生儿):全额赔付

4.重症监护室费:全额赔付

5.护理费:全额赔付

6.检查费、化验费、放射性检查、病理检查费:全额赔付

7.手术室和手术观察室费:全额赔付

8.处方药费、敷料剂费:全额赔付

9.外科医生费、麻醉师费、专科医师费:全额赔付

10.放射治疗、化学治疗费:全额赔付

11.手术及医疗用品费(植入体内或体外使用的修复假体、设备或医疗装置费):全额赔付

12.康复治疗费(在接受属本保险合同保障范围的住院治疗结束后30日内开始的物理治疗、职业治疗、语言治疗费):每一病症限30

13.家庭护理费(被保险人接受属本保险合同保障范围的住院治疗,出院后在家中接受专科医师处方要求的、由专业护士提供的医疗护理费):限30

14.住院前本地急救车费:全额赔付

15.神和心理障碍治疗(由具有相应专业资格的医师或心理学家实施治疗精神和心理障碍,不包括智商测试、教育测试、婚姻和家庭心理咨询):限30


(三)门诊福利

1.年度保障限额:¥6,000,000

2.免赔额:和睦家门诊次免赔额¥100、急症¥200;其他医院无

3.医生诊疗费:全额赔付

4.检查费、化验费、放射性检查、病理检查费:全额赔付

5.处方药费、敷料剂费:全额赔付

6.手术室、手术观察室费、外科医生费、麻醉师费:全额赔付

7.放射疗法、化学疗法医疗费:全额赔付

8.针灸治疗、顺势疗法医疗费:限额5,000

9.理疗费(物理治疗、美式脊椎矫正、职业治疗、语音治疗):限20

10.意外牙科医疗费(被保险人原本完整无损、未经过任何医疗的牙齿因遭受意外伤害而受损或缺失而接受的紧急治疗、修复和置换费):每次限额¥40,000

11.中医治疗费(由注册中医医师处方开具的中草药费、挂号费、诊察费及相关费用):限10

12.精神和心理障碍治疗(由具有相应专业资格的医师或心理学家实施治疗精神和心理障碍,不包括智商测试、教育测试、婚姻和家庭心理咨询等):限20

13.注册营养师咨询(具有专业资格的营养师提供的与医疗及健康维护相关的营养咨询):限4


(四)体检福利

1.体重指数、CBC全血细胞计数、尿常规、胆固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,甘油三酯、ECG(EKG)心电图、空腹血糖、牙科检查、基础视觉检查(视力,色盲,眼压、肺流量检查/最大呼气流速、肝功能试验(ALTGGT)、血肌:限1/

2.粪便潜血试验:50周岁以上,限1/

3.巴氏涂片:21周岁至65周岁之间、由医生根据临床症状判断需要做该项检查,限1/

4.PSA(前列腺特性异抗原)40周岁以上,限1/

5.乳腺靶检查:50岁以上女性,由医生结合临床判断是否需要做该项检查,限1/

6.低剂量CT55周岁以上且有30包年的吸烟史,限1/

7.骨密度测量:绝经后的女性,由医生根据临床症状判断需要做该项检查,限1/

8.胸部x射线检查:由医生根据临床症状判断需要做该项检查,限1/


(五)疫苗福利

1.儿童疫苗(白喉、破伤风、百日咳,B型流感嗜血杆菌,麻疹、腮腺炎、风疹,甲肝、乙肝,肺炎,脊髓灰质炎,狂犬病,水痘,手足口,乙脑,脑膜炎):按月龄及年龄接种

2.流感疫苗(无年龄限制):限1/


(六)增值福利

1.指定全科医生:为维护被保险人身心健康,公司通过和睦家为每一位被保险人指定一位全科医生,以便被保险人在和睦家接受悉心诊治和护理,并帮助安排在和睦家的各种医疗服务。

2.和睦家会员:在保险期间内,每一位被保险人可选择成为和睦家的会员,无需承担任何额外费用。被保险人在和睦家接受诊疗,若该次诊疗发生的所有费用完全不属于本保险保障范围,被保险人在支付相应费用时,可按现行有效的和睦家团体会员细则享受有关折扣。

3.保险卡:公司为每一被保险人发放保险卡,被保险人可凭保险卡在和睦家享受直接付费服务。


五、事先授权

1.住院

2.需全身麻醉的门诊手术,化学治疗,放射治疗,血液或腹膜透析

3.购买或租用非一次性耐用医疗设备,包括但不限于胰岛素泵及其配套器械

4.紧急医疗转运

5.牙科意外伤害修补治疗


六、除外责任

1.除外疾病、未告知既往症、先天性疾病和艾滋病或者感染艾滋病的治疗及其他相关费用

2.合同约定的保险期届满后发生的费用

3.基因咨询、筛查、检查和治疗、试验性治疗费用、成瘾性症状治疗以及以改善身体状况而发生的相关费用

4.从事违法犯罪、故意行为以及由酒精、溶剂或毒品和非医师处方药滥用等引起的相关费用

5.功能医学检查费

6.除牙科意外伤害治疗外的其他牙科医疗费用

7.非处方药品和设备、戒烟、生发、抗衰老、美容、健康滋补类药物相关费用

8.整容、脱发治疗、丰胸缩胸手术、减肥、足部治疗及其他相关费用

9.试管婴儿、妊娠、不孕不育、生育控制、性别转换、性障碍治疗等相关费用

10.耐用医疗设备使用和保养指导费

11.矫正鞋或其他脚支撑器材费

12.视觉治疗及其他相关费用


七、投保规则

1.主被保险人投保年龄限18-59岁,附属被保险人限主被保险人的配偶(限18-59岁)和子女。

2.凡投保时年龄不超过二十一周岁(为全日制在校学生,或存在身体缺陷或智力障碍的,年龄不超过二十六周岁),经济上完全依赖主被保险人的主被保险人的未婚子女,经本公司同意,也可作为附属被保险人。

3.18周岁以下无稳定工作收入,经济上完全依赖父母的未成年人不得作为主被保险人单独投保。

4.如有附属被保险人,须与主被保险人同时入保,家庭情况变更时例外,家庭变更的主要情况包括新婚和新生婴儿等,新生婴儿出生满30天后可加保,需提供出生证明、生产出院小结、健康告知等材料。

5.投保需提供个人健康告知,已怀孕女性,孕周大于等于12周的,另需提供完整的产检报告,孕周大于等于28周的,延期至产后两个月投保。

6.55周岁(含)以上的被保险人,需提供半年内的体检报告、高血压问卷和糖尿病问卷。


八、保费

    

九、健康体检项目



项目

需同时满足的条件

体重指数

保险期间内每一被保险人限一次

CBC全血细胞计数

保险期间内每一被保险人限一次

尿常规

保险期间内每一被保险人限一次

胆固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,甘油三酯

保险期间内每一被保险人限一次

ECG(EKG)心电图

保险期间内每一被保险人限一次

空腹血糖

保险期间内每一被保险人限一次

牙科检查

保险期间内每一被保险人限一次

基础视觉检查(视力,色盲,眼压)

保险期间内每一被保险人限一次

肺流量检查/最大呼气流速

保险期间内每一被保险人限一次

肝功能试验(ALTGGT)

保险期间内每一被保险人限一次

血肌

保险期间内每一被保险人限一次

粪便潜血试验

150周岁以上;

2、保险期间内每一被保险人限一次。

巴氏涂片

1、保险期间内,每一女性被保险人限一次;

2、享受该项检查时的年龄需在21周岁至65周岁之间。

3、由医生根据临床症状判断需要做该项检查。

PSA(前列腺特性异抗原)

1、保险期间内,每一男性被保险人限一次;

2、享受该项检查时的年龄需在40周岁以上。

乳腺钼靶检查

150岁以上女性

2、保险期间内每一被保险人限一次。

3、由医生结合临床判断是否需要做该项检查。

低剂量CT

155周岁以上且有30包年的吸烟史;

2、保险期间内每一被保险人限一次。

骨密度测量

1、保险期间内每一绝经后的女性被保险人限一次;

2、由医生根据临床症状判断需要做该项检查。

胸部x射线检查

1、在第一次投保时医生根据临床症状判断需要做该项检查;

2、保险期间内每一被保险人限一次。




十、儿童疫苗



月龄及年龄

服务项目

服务项目内容

需同时满足的条件

1月龄

儿童保健门诊

生长发育评估、健康检查

健康咨询、疫苗接种/观察

保险期间内,每一被保险人在该月龄内:

1、健康检查限一次;2、疫苗按计划接种

2月龄

儿童保健门诊

生长发育评估、健康检查

健康咨询、疫苗接种/观察

保险期间内,每一被保险人在该月龄内:

1、健康检查限一次;2、疫苗按计划接种

3月龄

儿童保健门诊

生长发育评估、健康检查

健康咨询、疫苗接种/观察

保险期间内,每一被保险人在该月龄内:

1、健康检查限一次;2、疫苗按计划接种

4月龄

儿童保健门诊

生长发育评估、健康检查

健康咨询、疫苗接种/观察

保险期间内,每一被保险人在该月龄内:

1、健康检查限一次;2、疫苗按计划接种

5月龄

儿童保健门诊

生长发育评估、健康检查

健康咨询、疫苗接种/观察

保险期间内,每一被保险人在该月龄内:

1、健康检查限一次;2、疫苗按计划接种

6月龄

儿童保健门诊

生长发育评估、健康检查

健康咨询、疫苗接种/观察

保险期间内,每一被保险人在该月龄内:

1、健康检查限一次;2、疫苗按计划接种

8月龄

儿童保健门诊

生长发育评估、健康检查

健康咨询、疫苗接种/观察

保险期间内,每一被保险人在该月龄内:

1、健康检查限一次;2、疫苗按计划接种

9月龄

儿童保健门诊+血常规检查

生长发育评估、健康检查(含血常规检查)、健康咨询、疫苗接种/观察

保险期间内,每一被保险人在该月龄内:

1、健康检查限一次;2、疫苗按计划接种

12月龄

儿童保健门诊+视力屈光度筛查

生长发育评估、健康检查(含视力屈光筛查)、健康咨询、疫苗接种/观察

保险期间内,每一被保险人在该月龄内:

1、健康检查限一次;2、疫苗按计划接种

15月龄

儿童保健门诊

生长发育评估、健康检查

健康咨询、疫苗接种/观察

保险期间内,每一被保险人在该月龄内:

1、健康检查限一次;2、疫苗按计划接种








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